美国医保覆盖现况：2600万人口无医保，种族、教育、地域差异显著

在美国，拥有医疗保险对于疾病治疗至关重要。然而，根据美国人口普查局最新数据显示，截至2023年，仍有约2620万美国人（约占总人口的2/25）没有医疗保险。无医保不仅会延误诊断和治疗，增加医疗债务，还会导致更高的死亡率。

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医保覆盖率：进步与挑战并存

相较于2010年《平价医疗法案》（ACA）实施前近4/25的无医保率，目前的状况已有所改善。该法案通过扩大医疗补助（Medicaid）的覆盖范围，以及强制大多数美国人购买医保等措施，使无医保率降低了近一半。但与此同时，医保覆盖方面仍然存在巨大的差距。

人口普查局2023年的报告显示，年轻人、西班牙裔或拉丁裔人口、外来人口、兼职员工以及居住在未扩大医疗补助范围的州的居民，是无医保人群中的高危群体。其中，19岁至64岁的西班牙裔成年人无医保率约为非裔成年人的两倍。这些数据凸显了美国医疗保险体系中存在的系统性障碍，尽管ACA等重大医疗改革旨在解决这些问题，但仍有许多人无法获得医疗保障。

CheapInsurance.com网站利用人口普查局的数据，对美国无医保人群的特征进行了深入分析，旨在揭示美国医疗保健体系中的漏洞。

ACA的影响：覆盖范围扩大，但漏洞依然存在

ACA通过“胡萝卜加大棒”的方式，促进了医疗保险的普及。该法案扩大了65岁以下低收入人群的医疗补助资格（尽管并非所有州都选择参与），并强制大多数美国人购买医疗保险，否则将面临罚款。

2017年，国会通过《减税与就业法案》，将罚款金额降至0美元，实际上取消了强制医保的规定。随后，在2019年，一家联邦法院裁定，由于不再产生收入，个人强制医保条款违宪。尽管如此，最高法院在“加利福尼亚州诉德克萨斯州”一案中维持了ACA的有效性，认为原告缺乏诉讼资格，无法证明“因被告所谓的非法行为而直接遭受人身伤害”。如果该案件进一步导致强制医保条款无效，可能会引发对ACA其余部分的质疑，甚至可能导致其被废除。

ACA的实施显著提高了医疗保险覆盖率。到2023年，仅有1/13的美国人没有医保，而ACA实施前这一比例为1/6。然而，医保覆盖仍然不均衡，处于较低社会经济阶层的美国人仍然是无医保人群中的主要群体。

公民身份和就业：影响医保覆盖的关键因素

人口普查局的数据显示，公民身份是影响医疗保险覆盖的重要因素。2023年，非公民的无医保率高达3/10，几乎是公民（6.2%）的五倍，更是归化公民（6.7%）的四倍多。

就业状况也至关重要。美国的医疗保险体系主要通过雇主为全职员工提供保险。失业或就业不足的美国人往往无法获得雇主提供的医保。

2023年，近1/10的在职美国人没有医保，而失业人员的这一比例接近6/25。由于雇主赞助的保险是常态，失业可能意味着失去医疗保障。

不同年龄段的医保覆盖率也存在差异。根据2024年9月发布的美国社区调查数据，26岁至34岁的年轻人无医保率最高，为13.8%，紧随其后的是19岁至25岁的人群，为13.1%。

许多人在年满26岁，无法再享受父母的医保计划，或者只能从事没有福利保障的工作，这种现象被称为“年轻人医保覆盖缺口”。ACA包含一项条款，允许成年子女继续享受父母的医保计划至26岁，但该条款并未完全消除这一缺口。

此外，男性的无医保率也高于女性，分别为9%和6.9%。

收入水平与医保覆盖率密切相关。在年收入超过10万美元的家庭中，只有1/20没有医保，而在收入低于5万美元的家庭中，这一比例增加了一倍以上。

种族和族裔：医保覆盖差异显著

不同种族和族裔的医保覆盖率也存在显著差异。2023年，仅有1/20的非西班牙裔白人和亚裔美国人没有医保，而非裔美国人的这一比例超过2/25，西班牙裔或拉丁裔人口则高达4/25。美洲原住民和阿拉斯加原住民的无医保率最高，每1000人中有183人没有医保。

这些种族和族裔之间的差异凸显了医疗保险覆盖，以及更广泛的医疗保健服务的结构性障碍。一些覆盖差距源于历史上将医疗保健服务隔离的政策。例如，根据莫尔豪斯医学院分析并于2020年发布的一项全国数据，15岁至44岁的黑人女性的意外怀孕和堕胎率高于白人女性。

加州大学旧金山分校家庭和社区医学教授Christine Dehlendorf表示：“原因有很多，我们并不完全了解发生了什么。但我认为这最终与结构性决定因素有关——经济原因、与种族主义有关的问题、机会的差异以及社会和历史背景的差异。”

另一个值得注意的医疗保健隔离案例是1946年的希尔-伯顿法案，该法案使美国的医疗保健设施现代化，但也允许“隔离但平等”的设施，将许多黑人、西班牙裔和拉丁裔以及其他非白人工作者排除在白人工作者享有的雇主赞助福利之外。不过，约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的编史学家Karen Kruse Thomas在2006年的一项研究中发现，虽然希尔-伯顿计划划定了种族界限，但也为黑人提供了更多获得医院护理的机会。

研究表明，早在吉姆·克劳法时代，系统性种族主义，如职业隔离（即某个人口群体在某个工作类别中过度代表）和医疗保健的结构性障碍，就以世代相传的方式持续存在，从而加剧了我们今天看到的差异。